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惠州12月1日起调整职工医保个人账户划入比例
   2022-11-14 15:02:38    文字:【】【】【

市医保局有关负责人表示,本次门诊共济保障机制改革是通过调整统筹基金和个人账户结构开展的,是制度内的“腾笼换鸟”,不新增单位和个人缴费负担,在现有条件下盘活沉积的个人账户资金,提高参保人门诊统筹待遇,实施制度转轨,提升制度效能,更好地发挥医疗保险的互助共济作用。

  提高年度最高支付限额和单次支付限额

  记者了解到,《通知》调整职工医保普通门诊支付限额和支付比例,将职工医保普通门诊年度最高支付限额从每人每年1000元调整为我市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%(取整数到元)(诊断为各类精神疾病的患者不设年度最高支付限额)。2022年的年度最高支付限额为1797元。

  职工医保普通门诊单次支付限额也有所提高,每次支付限额从140元调整为200元(慢性病患者普通门诊发生的长期处方医药费用每次支付限额为年度最高支付限额的50%)。

  《通知》同时调整了职工医保的报销比例。按照我市现行政策,参保职工可在本市行政区域内选择一家定点医疗机构,作为本人的门诊定点机构,选定本市行政区域内基层卫生服务机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的,普通门诊政策范围内医疗费用医保统筹基金支付比例分别为80%、60%、55%。调整后,单建统筹职工医保参保职工选定本市行政区域内一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级定点医疗机构的,普通门诊政策范围内医疗费用医保统筹基金支付比例仍分别为80%、60%、55%;统账结合职工医保参保职工选定本市行政区域内一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级定点医疗机构就医的,普通门诊政策范围内医疗费用医保统筹基金支付比例分别为85%、65%、60%;退休人员选定本市行政区域内一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级定点医疗机构就医的,普通门诊政策范围内医疗费用医保统筹基金支付比例分别为87%、67%、62%。

  调整职工医保个人账户划入比例

  《通知》还就职工医保个人账户划入比例进行了调整。参加统账结合职工医保的在职职工个人账户的构成调整为:参保职工个人缴费部分和存款利息组成,不再依据不同年龄段从单位缴纳部分的医保费中划入。

  记者了解到,在未调整之前,在职职工个人账户按照“35周岁(含35周岁)以下的职工,按本人缴费基数的1%划入;35周岁以上至45周岁(含45周岁)的职工,按本人缴费基数的1.3%划入;45周岁以上至退休前的职工(包括达到退休年龄但未达到规定缴费年限的参保职工),按本人缴费基数的2%划入”的规定划入;调整之后,单位缴费全部计入职工医保统筹基金账户,节流的统筹基金主要用于提高参保职工的普通门诊待遇。

  关于退休人员的个人账户划入,也从“退休人员以本人基本养老金或退休金(未领取养老金或退休金及本人养老金或退休金低于全市上年度职工月平均工资80%的,按全市上年度职工月平均工资的80%计算)为基数按4.5%的比例划入”调整为按每人每月定额划入,即按我市2021年基本养老金月平均金额的2.8%划入。根据省医保局明确的统计口径,我市2021年基本养老金月平均金额为我市2021年企业养老保险人均养老金和机关养老保险人均养老金的简单算术平均数,按此计算定额划入标准为136元。

  调整职工医保个人账户使用范围

  《通知》调整职工医保个人账户的使用范围,要求个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出,可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用:在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费;参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用;在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用;其他符合国家、省规定的费用。

  《通知》还调整职工医保个人账户有关管理规定,明确当参保人员出现以下各种特殊情况时,医疗保障经办机构应及时处理个人账户资金:参保人员省内跨市转移职工医保关系的,个人账户资金跨市使用,不划转、不提现;参保人员跨省转移职工医保关系的,个人账户资金原则上随其划转,特殊情况无法转移时可以划入本人银行账户;跨省异地安置退休人员经本人申请,可将个人账户资金划入本人银行账户;参保人员在参保期间应征入伍,经本人申请,个人账户资金可划入本人银行账户;参保人员死亡后,经申请,其个人账户资金可一次性划入本人银行账户,或者按规定继承;参保人员出境(包括港澳台地区)定居的,经本人申请,其个人账户资金可划入本人银行账户。惠州日报 文

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